オーダーメイド視察お申し込みフォーム

福島イノベーション・コースト構想推進機構では、福島イノベーション・コースト構想の拠点施設や地域の視察プログラムづくりや日程調整支援に関するご相談を受け付けております。
視察をご検討の際は、以下のお申し込みフォームに必要事項をご記入の上、「確認画面へ」のボタンを押してください。担当者よりご連絡申し上げます。

*が付いているものは必須事項です。

団体名*
申込担当者*
会社名*
部署名*
役職*
住所*
電話番号*
FAX*
メールアドレス*
※視察案内や抽選結果等の送付先
メールアドレス(確認用)*
実施予定日*
人数*
視察目的*
例)イノベ地域に会社の拠点を設けたい。
相談、依頼内容*
例)原子力災害からの復興の現状と福島イノベ構想に関する研究内容を視察したい。
その他